苍老的少年,光是看文字的话沈浪脑海里会出现日漫的画面。
    银色长发随风飘摇,其实也只是头发变成银色,脸庞并没有改变。那种酷酷的感觉油然而生,能让女生尖叫不已。
    但真实世界中,苍老的少年迈着艰难的脚步走来的时候,沈浪心中升起一股子的苍凉。
    这哪是自己想象中的画面。
    理想与现实之间的距离足有亿万光年。
    要不是昨天做足了心理预期,沈浪会直接认为来的几个人是中年的儿子带着年迈的老父亲看病。
    蹒跚的步履、堆叠的皱纹,一眼看去似乎只有眼睛里清澈证明他还是一个二十多岁的年轻人。
    周从文也不耽搁时间,直接问诊、查体。
    患者头皮、前额皮肤增厚、老化,形成皱叠及凹陷性沟嵴,有20个沟嵴不等,分布不对称,沟宽约1cm,深约0.3~0.7cm,呈大脑沟回样改变。
    上下眼睑增厚,眼裂小,下睑与颧弓形成长约6cm,宽约0.8cm眶睑沟,以及袋状皮肤膨出,鞍鼻,鼻唇沟加深。
    手掌、手指、足部、足趾皮肤均增厚,粗大如棒槌状;皮脂分泌较多。
    查完患者,周从文已经几乎百分之百的确定,但他还是带患者去做了X光片子。
    就像是昨天说的一样,双手X线片示:双手除远节指骨外均见骨皮质增厚、毛糙、髓腔密度高。
    “周教授,可以么?”肖凯小心翼翼的问道。
    “手术可以做,但是治标不治本。”周从文确诊后和肖凯说道,“骨膜的问题可能要带一辈子,但好消息是已经不会再恶化。”
    “唉,也算是个好消息,孩子……能活就行。我和我同学说一下,看家里怎么想。”肖凯转身和患者家属进行沟通。
    沈浪看了周从文一眼,隐约听到他叹了一口气。
    “从文,你叹气了?”沈浪和周从文熟悉,本身也很直,听到想到就问到。
    “类似的隐形遗传疾病研究的还是少。”周从文摇了摇头,“不知道要过多少年才能征服它们。”
    征服?
    类似的字眼沈浪从来都没想过。
    从前在江海市三院,遇到这样的患者根本不用动脑子,只有一句话——去上级医院看看吧。
    虽然沈浪心里有一股子不管什么病都想能不能治愈的劲儿,但他知道自己的斤两。
    没想到周从文想的竟然是征服。
    沈浪也不知道该怎么说,他想着那个苍老的少年,和自己看过的小说参杂在一起,从前心里对苍老的定义一变再变。
    患者并没有办理住院手续,只是门诊做了相关的术前检查,第二天周从文带着肖凯在处置室给患者做手术。
    沈浪一直很好奇手术要怎么做,他也跟着去看看。
    患者的头发被剃光,这属于术前备皮的步骤。
    没了头发,患者看起来格外的苍老,就像是岁月悄悄流逝,老人的头发早已经自然脱落了一般。(注)
    肖凯提前温了盐水,用来给患者洗脸。
    深深的皱褶内部满是泥垢,沈浪看的出了神。
    要是自己老了,是不是也会这样?如山般的皱褶……只是患者不是因为岁月留下的痕迹,而是因为疾病。
    沈浪耳边仿佛又传来周从文的叹息声,若有若无,宛如一名老者,饱经沧桑。
    周从文在遗憾,可一个病无法根治不是很正常么,周从文遗憾什么呢。
    清洗完术区的皱褶深部,周从文用美兰在发际线前缘设计切口线,并标记皱褶。
    常规消毒,2%利多卡因+0.75%布比卡因混悬液局部浸润麻醉,沿切口线切开皮肤达骨膜。
    沈浪戴上手套充当器械护士,肖凯给周从文当助手。
    一台不小的手术竟然在处置室里做,肖凯打起精神,手里拿着无菌纱布,准备随时随地按在出血点上。
    这是头部,血运丰富的很。急诊科有很多血流满面的人最后清洗完,查看伤口,其实只有1-2cm的口子,缝两针就行。口子不大,就是看起来吓人。
    一旦出血止不住的话会影响手术,肖凯可不愿意周从文因为这么点事在手术台上骂自己。
    再加上局部解剖结构肖凯并不熟悉,所以他专心致志,视野集中在周从文的手上。
    可是,肖凯预想中的一切意外情况都没发生。
    周从文的动作很轻柔,关键是稍微大一点的血管他都能提前看见似的,不管有多深、被什么东西挡着,他手里的两把钳子都像活物一样直接把血管夹住、切断、结扎。
    直到分离到帽状腱膜的位置,肖凯手里的无菌纱布上只有一点点血迹,这还是他主动按压粘上的。
    至于想象中几块纱布完全被浸透,处置室里满满血腥味道、术者焦躁的场面根本没有发生。
    局部解剖结构得熟悉成什么样才能做到这种程度!
    肖凯知道为什么会发生这种情况,心中感慨周从文当真是无所不能。
    周从文在帽状腱膜层注入肿胀麻醉液,继续在骨膜上、帽状腱膜下潜行分离至完全,在两眉间切断部分皱眉肌。
    随后在眶上缘水平1cm以上平面沿三条垂线横行切断帽状腱膜和额肌,形成6个断面;于额肌浅层平行分离1.5cm宽肌条2条,间隔3~4cm,而后将分离的腱膜和额肌一并剪除。
    看着部分帽状腱膜和额肌被切除,看着干干净净的术区,看着局麻下毫无痛感的患者,肖凯已经开始麻木。
    手术原理很简单,周从文的手法也相当细致,肖凯已经懒得去想为什么连这种手术周从文都做的这么好。
    有的人天生就是妖孽,没有必要多想,自己何必难为自己。
    想再多都想不懂,何必呢。
    当年自己考上协和,班级的同学不一样认为自己是妖孽么。
    皮下组织层注入肿胀麻醉液,周从文将这一层完全钝性剥离。
    他的手法稳定,肖凯恍惚觉得自己回到了大学时期。
    此时此刻不是在处置室做手术,而是在看解剖教研室的老师做局部解剖结构的标本。
    周从文的钝性分离做的很简单,虽然并不快,但却没有出血,很多危险的地儿肖凯并没意识到。
    直到游离完,他才看到刚刚周从文又躲避开几根血管,避免手忙脚乱的止血、避免术后局部血运不足导致生长延迟。
    肖凯还发现周从文特别注意皱褶处皮下组织薄,尽量避免穿透,修剪的都很适度。
    具体原理肖凯也没问,他看到后来干脆不去多想。
    一台美容整形手术而已,自己又不想从事这方面的工作,何必多问呢。
    很快周从文便让肖凯向上、向后拉紧头皮瓣,用标准的5点法固定,切除多余的头皮。
    3-0、5-0可吸收分层缝合切口。
    放置引流、头面部弹力绷带包扎。
    手术做了34分钟。
    “肖院长,换药的注意事项知道吧。”周从文问道。
    “有特殊的么?”肖凯比较谨慎的询问。
    “没有,你要是有什么不懂的地儿在问我。”周从文道,“手术做的比较成功,因为考虑到损伤比较大,所以下眼睑部分半年之后再做。”
    肖凯刚刚还有些奇怪,随着周从文的解释,他了然了。
    把一张脸一分为二,分两次手术完成,这也是临床常规。
    “周教授,术后效果您估计怎么样。”
    “没问题,能恢复到25岁左右的样貌。”
    ……
    ……
    注:手术我认为应该是全麻,但文献上写的是局麻。没见过,完全没见过类似的病人,也很难想懂怎么会是局麻。
    还是尊重文献吧。
    引自:中国医药指南 2014-03-17。

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