收治患者的第一步,询问病史以及查体。
    陆晨将这些工作全部都交给了女实习生苏芮。
    她不愧是京都大学医学院的学生,问诊和查体都有板有眼,让陆晨根本挑不出什么毛病。
    患者李文倩,今年二十八岁。
    几个月前,开始会偶尔觉得心慌。
    “就是心脏会突然猛跳一下,同时伴有胸口压迫感。”李文倩补充道。。
    陆晨微微点头,“用我们医学专业术语就叫心悸、胸闷。”
    患者最开始以为是心脏不好。
    “我还不到三十岁啊!心脏就不好了!”李文倩想想都吓尿了。
    毕竟心脏的疾病都无小事,再小的心脏毛病都可能让人苦不堪言。
    严重的心脏疾病甚至会猝死,能不担心么?
    “我当时就去医院看了!”李文倩回忆道,“我们下面医院的心内科医生给我听诊了心脏,还做了心电图,没发现任何问题,就是心率偏快了一点儿。”
    陆晨疑惑道,心率偏快,这也说明不了什么问题。
    有些人见到医生心率就会快,这是生理性紧张导致的。
    患者的生命值是74(-),看样子应该没有太多的问题。
    “后来有没有吃什么药物治疗?”陆晨询问道。
    “吃了。”李文倩点点头,“我还记得,当时那个医生给我开了酒石酸美托洛尔片。”
    酒石酸美托洛尔,这是药是β受体阻滞剂,心脏很多β受体,一旦阻滞了,心脏活动就会收到抑质,因此可以用来治疗心动过速、心衰。
    很多心律失常、高血压的病人都会吃这个药,很普通、使用相当广泛的一个药。
    “心脏不舒服有好转吗?”
    “有所好转,后来我工作忙,就没把这件事放在心上了。”李文倩道,“但是两个月之后,症状又来了!那种熟悉的心脏不舒服,突如其来的那么一下,像是被重重吓了一跳一样,然后心脏扑通扑通狂跳几分钟,每天发作5-6次,情况甚至比之前还要严重了。”
    “吃酒石酸美托洛尔管用吗?”陆晨疑惑道,听患者的描述,的确很像是某种阵发性的心律失常。
    “不管用。”李文倩叹了口气, “这种心脏不舒服的症状, 已经严重影响到我平时的生活和工作了。后来我又去了一趟医院, 选在我最难受的时候去做了心脏超声和心电图,可是仍然没有发现任何问题。”
    一旁的女实习生苏芮道:“有可能是心律失常发作时间短,突发突止, 虽然你还有难受的感觉,但其实心律失常已经过去了, 所以心电图没发现问题。”
    很多心律失常都是突发突止的, 普通心电图不可能刚好踩着那个点, 所以没办法发现异常。
    “哎,那种感觉真的太不好受了, 真的又快要死了的感觉一样。”李文倩无奈道。
    临床上,有专业医学术语,叫做濒死感。
    “后来当地医院的医生给我换了一种药。”李文倩又从自己的包中掏出一盒药, 琥珀酸美托洛尔片。
    琥珀酸美托洛尔片和酒石酸美托洛尔片, 是一种成分的药物。
    只不过, 后者是短效药, 一片药只能管几个小时;前者是长效药,一片药能管一天左右。
    “对了, 还有一种药……”李文倩又从包里翻出一个瓷瓶子装的药,速效救心丸。
    速效救心丸是用于冠心病的,而非心律失常, 但人急了还会骂娘呢,带上以防万一。
    “症状缓解了没?”
    “没有……”李文倩脸上露出苦笑, “所有的药加起来都没有效果,一点儿效果都没有, 依然会感受到不舒服,还有那种濒死感。”
    陆晨眉头深锁。
    通过患者的症状描述, 很像是某种心律失常。
    而且通过她头上的生命值74(-),应该没有什么致命性的疾病,否则变化趋势不可能是一个减号。
    “做过24小时动态心电图没?”陆晨道。
    24小时动态心电图,顾名思义就是要将心电盒子带满24小时。
    只要24小时内有心律失常发作,它就能扑捉到。
    “做过,还不止一次,可是都没用。”
    说着, 李文倩从包里又拿出几张检查单。
    陆晨接过来一看。
    一共有三张动态心电图的检查结果,除了偶尔心率偏快,没有发现任何异常的问题。
    “我看过很多医院,现在实在没办法了。”李文倩无奈地叹了口气, “只能来你们医院。”
    如果京都大学附属第一医院心内科都没办法解决,那她就真的绝望了!
    陆晨已经基本了解病情,他给患者进行了更为仔细的体格检查。
    心肺听诊,均没有查出任何的问题。
    “陆师兄,你说有没有可能是植物神经紊乱?”苏芮突然出声道。
    陆晨微微点头,苏芮的怀疑没有问题。
    植物神经功能紊乱,也会导致心悸等症状。
    所谓的植物神经,大家可能不大理解。
    简单来,说就是控制内脏的一些自主神经,包括交感神经和副交感神经。
    它们如果出了问题,内脏感觉和运动都不好受,所以怀疑植物神经紊乱引起心悸也是有有可能。
    不过,李文倩却打断道:“我在网上查了资料,有人说是植物神经紊乱,让吃一些b组维生素、谷维素等等,但是我吃了也没用。”
    陆晨发现,这些来京都医院看病的人,对自己的病情了解很透彻啊, 还会经常在网上查资料。
    苏芮眉头微微一皱, 如果不是植物神经紊乱,那还会是什么么?她在脑海中思索着其它的可能情况。
    此时,陆晨却出声道:“如果实在没办法查到心律失常,我们可以做电生理检查。”
    心律失常就好比小偷,小偷总是等到夜黑风高黑灯瞎火的时候才出来作案。
    得手后迅速隐藏,警察拿他没办法(类似普通心电图)。
    好,那就加紧巡逻,24小时有人把守巡逻(24小时动态心电图)。
    但即便这样,小偷也还是有办法躲过警察的巡逻,在背地里下手。
    最后能怎么办呢?
    只有一个办法,要想把小偷揪出来,就只能挨家挨户上门登记走访了。
    这叫主动出击,这就好比心电生理检查了,直接靠近心脏附近,刺激心脏(敲门登记),如果有问题就会被诱发出来的。
    “这个电生理检查,应该怎么做?”李文倩立刻追问道。
    “一个微创手术。”陆晨解释道,“直接用电极深入食管,在食管附近刺激心脏,看能不能诱发心律失常,如果可以,那就再想办法做射频消融手术,把病灶烧掉。”
    陆晨的描述很直白。
    李文倩一听,就有些吓到了。
    在心脏上动刀子,忒吓人了吧!
    “我,我……”李文倩咽了口吐沫,“这个……我先考虑一下。医生,你先让主任来看看我吧……”
    陆晨耸了耸肩膀,没办法,这些患者不太相信他,还是得让肖世康副主任来查房。

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