陆晨来到18床。
    范志平和小跟班姚洁,都跟在他的身上。
    病床上躺着一个约莫四十岁的男性患者。
    陆晨看到他的生命值,便愣住了。
    他的生命值只有51。
    又是一个危重证的病人!
    不过,患者现在看起来并没有什么不舒服的样子。
    陆晨便耐着性子开始询问病史。
    他不可能第一时间就跑上去,跟患者说你的病情很重。
    看病还是得按照程序来,只不过,陆晨心中紧了一根弦,随时注意患者的情况变化。
    ……
    常规的询问病史之后,陆晨收集到患者的简要信息。
    患者,男,46岁,主诉胸痛2天入院。
    又是一个胸痛的病人!
    心内科的患者,绝大部分都是胸痛,或者胸闷的病人。
    “主要是哪里痛?给我指一下具体的位置。”陆晨朝患者道。
    患者抬起右手,顿了顿,然后才指了指自己的胸口位置:“这里痛,一整块都痛。”
    这个位置,是在胸骨下端。
    “你感觉是什么性质的疼痛?比如说,是像一根针刺样的,或者石头压着闷痛,还是像撕裂样的疼痛?”
    “这个……”患者一时间找不出表达的词语,“像是什么东西扯着我的胸口一样。”
    “什么时候最痛?”陆晨继续道。
    “2天前我在干活儿的时候开始痛,今天早上4点又开始痛了,最痛的时候应该是今早5点左右,在急诊科用了止痛药以后就不痛了。”
    “痛得时候有没有出汗?”
    患者连忙点头,道:“出了汗!”
    陆晨心一沉。
    在心内科,有一个经验性之谈。
    胸痛的病人,如果痛得出汗,一般都不是什么好病啊!
    另外,结合患者的生命值,他的情况不容乐观。
    ……
    接下来,陆晨又询问了其他情况。
    原来,患者上半年有带状疱疹的病史。
    这次胸痛发作,在当地医院就诊,考虑肋间神经痛。
    在经过对症治疗后,服药期间,胸痛症状有所减轻。
    不过在今天早上4点的时候,患者突然从睡梦中痛醒了,在当地医院看了之后,疼痛持续不缓解,这才来了京华二院。”
    接下来便是入院的体格检查。
    患者神志清楚,颈软,心肺腹查体阴性,双下肢无水肿。并没有明显的阳性体征。
    因为昨天那个心碎综合征的患者,陆晨还特意问了这个患者的精神状态,也没什么问题。
    “师妹,给患者复查一个心电图。”
    虽然患者从当地医院带了一份心电图,在急诊科也做了心电图,两份心电图都是正常的,但是陆晨秉持着谨慎的原则,还是给患者复查一个心电图。
    “滋滋滋……”
    心电图机走完纸。
    陆晨拿起心电图,范志平也凑了过来。
    “窦性心律,大致正常心电图。”
    和之前所做的心电图没有什么区别。
    这时候,姚洁在一旁道:“师兄,患者的血压有些高,血压有172/90mmhg。”
    “这是右手的血压,那左手的血压呢?”陆晨皱眉道。
    “噢,还没有量,我再量一个左手的。”姚洁又拿出血压表。
    高血压的病人,一定要量双手的血压。
    姚洁拿着听诊器,给患者绑紧了袖带。
    按压气囊,充气。
    然后缓缓放气,当听到第一声搏动时,便是收缩压;搏动消失时,就是舒张压。
    “血压多少?”
    陆晨看见姚洁重新量了好几次,却没有报出一个准备的数值。
    姚洁摘下了听诊器,皱眉道:“师兄,我不知道是听错了,还是怎么了,患者左手的血压只有140/72mmhg。”
    陆晨心中一惊。
    “我来量试试。”
    戴上听诊器,绑好袖带。
    充气、放气。
    第一声的搏动,的确是在140的时候响起。
    “没错,是收缩压是140。”陆晨放下听诊器,朝一旁的范志平看了一眼。
    两人均是看出了对方眼中的凝重。
    胸痛持续不缓解,有高血压。
    并且两侧的血压不对等。
    主动脉夹层的诊断,呼之欲出!
    主动脉由三层结构构成,由内到外分别是内膜、中膜和外膜。
    长期血压高,没有控制好。内膜很容易被撕裂,一旦内膜撕裂血液流入内膜和外膜之间,轻者形成局部的假腔,重者假腔可累及整条大动脉。
    如果血压过高或者活动剧烈,引起外膜破裂,假腔内的血液会一泻千里,患者几乎没有生还可能。
    这就是心内科最凶险的杀手之一——主动脉夹层!
    如果病人得不到及时的救治,24小时内死亡率为25%,48小时内死亡率为50%,1周内死亡率为70%。
    此时,陆晨心中差不多就认定了“主动脉夹层”的诊断。
    因为患者不仅是症状和体征符合,他的生命值也低于60,处于一个十分危急状态。
    ……
    回到医生办公室。
    陆晨立刻向孙果果汇报了患者的所有病情。
    “主动脉夹层?!我先去看看患者。”孙果果猛地站起身。
    如果真是主动脉夹层,那么这就是个定时炸弹!
    孙果果来到病房,重新查看了患者。
    “大概率是夹层了。”孙果果朝陆晨道,“但还是要做主动脉cta确诊。”
    无论临床表现多么像,确诊任何一个疾病,都要拿出证据。
    对于主动脉夹层来说,那就是主动脉增强ct。
    “好。”陆晨点点头。
    患者有一个家属在陪护,是他的老婆。
    谈话还算顺利,家属同意了外出做检查。
    因为患者的病情比较危重,陆晨亲自带着他外出做检查。
    准备好外出检查的监护仪和抢救药箱,陆晨准备出门时,去被刘护士叫住了。
    “陆晨,患者做完这个检查,就欠费了啊。之后的药钱都是先赊账的,你正好催一催家属交钱啊。”
    陆晨点头答应。
    患者是农村异地医保,需要先付款,回去以后再报销。
    ……
    推着患者来到ct室。
    当影像结果出现在电脑中,患者的主动脉弓一直到胸主动脉,全部都是撕裂口。
    毫无悬念,这是主动脉夹层,stanford a型,需要急诊手术。
    “恭喜,系统升级完成度上涨!”
    这个时候,陆晨没有半点儿高兴的意思。
    他立即给孙果果打了电话,告知了检查结果,然后小心翼翼将患者搬回病床,将他护送回病房。
    陆晨生怕半路又出什么幺蛾子。
    不过,一路无事发生,安全返回了心内八区。
    孙果果已经请了血管外科急会诊。
    这种手术涉及到外科手术,普通的内科介入,已经无法解决了。
    ……
    血管外科的医生很快便来了。
    “张主任,把患者转到你们科?”孙果果看向前来会诊的心外科医生。
    “如果要做手术,就转到我们科。不做手术的话,转科也没什么意义,就是降压对症而已,你们内科比我们外科更专业。”
    会诊医生的意见很清晰。
    这种a型夹层,需要紧急手术。
    不做手术的话,就像身上带着一个定时炸弹,随时都可能爆炸!
    心外科的张主任写完了会诊意见,并且跟患者家属交代了病情后,便离开了。
    ……
    降压药物已经用上了,接下来便是跟患者沟通手术的事情。
    陆晨跟着孙果果来到病房,将患者的家属叫到了走廊外。
    孙果果重复了之前无数遍的和家属谈话。
    “什必须要做手术,不做随时会死!”
    患者的老婆,看起来也是农村很贫穷的样子,含着泪问向孙果果:“医生,我们是农村的医保,手术要多少钱?”
    孙果果顿了顿,缓缓道:“农村医保,得你们自己先掏钱再回去报销,如果一切顺利的话,整体住院费用要20w,不过你先交10w,够手术费,我们就可以先做手术把命保住。”
    患者老婆哇的就哭了,从口袋里摸了半天,摸出几张十块五块的:“折腾了两天,我们家就只有这么点了。”
    陆晨一看,加起来都不够100快,这差的也太远了点。
    孙果果也有点急了:“你们没有卡什么的吗?微信、支付宝也行啊!”
    患者的老婆又在口袋里摸索了半天,掏出了一张公交卡。
    孙果果愣了一会,看着她已经哭成了泪人,咬咬牙:“这样,你赶紧去筹钱,只要有5w,我这边帮你汇报,想办法让你转科,帮你做了!”
    患者的老婆可能真的是没钱,不住地摇头,一个劲儿地在哭。
    陆晨和孙果果心中一紧,这已经他们能做出最大的努力了。
    这样还不行的话,那真的爱莫能助了。
    ……
    可能是家属的哭声太过于悲怆,把旁边病房的家属,一个中年妇女吸引了过来。
    妇女囫囵听了个大概,大概是想到自己亲人病情也比较危重,便走上前,陪她一起流了几滴眼泪,然后狠狠的说:“现在的医生啊,真的是没医德!”
    陆晨和孙果果都有些懵逼了。
    无缘无故,突然间就被锤了。
    只听这个妇女继续说道:“以前的医生啊,手术都是先做,哪管你什么钱不钱的。”
    孙果果没缓过来,陆晨就沉下了心,缓缓道:“账上没钱,麻药都领不到,麻醉都麻醉不了。他能躺在这挂水治疗,已经是动用护士长的权限,让他赊账治疗了。”
    妇女像是没听见一样,一边安慰患者老婆,一边继续口吐芬芳:“现在的医生啊,都钻到钱眼子里去了!以前我们村里老医生,都是自己垫钱给人家看病的,现在哪还有这种好人哦,个个都是一肚子坏水!”
    陆晨的心沉到谷底。
    他直接站在妇女面前,掏出了手机。
    妇女吓了一跳,以为陆晨要砸她。
    但是想着这是在医院,周围这么多人,还有摄像头,便也不示弱,怒目而视。
    这时候,陆晨举着手机,打开支付宝的余额宝。
    看了眼余额,赶紧退出,又重新打开了借呗。
    陆晨咬着牙说:“这位大姐,你说的对,我确实应该要做个医德的医生。你看这样行不,我一个穷医生也没什么钱,这边有3w块贷款额度,我全部借出来,给她垫上。你这么有爱心,把剩下2w也凑一下,我们一起做个好事把人救了吧?”
    患者家属听了,瞪大了眼睛,充满希望的看着妇女。
    妇女嘴巴颤动了下,脚步往后退了退。
    患者家属往妇女面前挪了一步,抹了把眼泪,想张口说话。
    妇女吓得把她狠狠一推,骂骂咧咧的飞速消失在病房走廊中……

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