张伍龙认出了群里发言的的医生。
    他叫于松北,是平水县中医院的心内科副主任医师。
    看心电图的水平还不错,平时在群中十分活跃,一直很热心的帮助别人解答心电图。
    “谢谢于老师的指点。”
    于松北回了一个笑脸表情:“不客气。”
    张伍龙急迫的心情稍微平复了一些。
    能有一个初步的印象诊断,那就好处理了。
    既然考虑是冠心病所致的心肌缺血,那就等心内科来会诊后,送入心内科住院就行了。
    ……
    “张医生,心内会诊的医生来了!”
    护士在走廊中喊了一句。
    张伍龙立刻走出病房,将心内科医生迎了进来。
    “老范,你怎么才来啊,这都快十分钟了啊。这个病人是县里领导的亲戚啊,院长都已经发话了,不能怠慢。”
    “哎,科里忙啊,我这也是抽空出来的。”心内科主治医生范志清平微摇头道,“快让我看看是什么病人吧。”
    张伍龙将手中的心电图递给了范志平。
    “患者最近一天全身乏力,并且进行性加重,既往没特殊的病史,就是有高血压,血压一直控制得不怎么好。”
    范志平看了眼心电图,然后给患者进行了简单的查体。
    “患者心肌缺血很严重啊。”
    “嗯,我们刚才也考虑是冠心病。”张伍龙点点头,“不过患者没有明显的胸闷、胸痛的症状,这个冠心病的症状似乎不太吻合。”
    “那有可能是冠心病心衰导致的乏力、纳差。”范志平道,“有些心衰病人的症状不太典型,可能是胃肠道的症状严重,比如胃口不好,长期营养状态差,就有可能导致乏力、纳差的情况。”
    目前,范志平和群里张松北的诊断差不多,都是考虑冠心病所致的心肌缺血为主。
    “那我就开张心内科的住院证,让他去你们心内了。”张伍龙道。
    “行。”范志平点了点头,“那我回科室了。”
    “谢了。”
    张伍龙笑了笑,他准备给患者开住院证,没想到一旁的手机震动了。
    他眼神微微一瞥,发现是电生理交流群的消息,好像有人在艾特他。
    张伍龙眉头一皱,疑惑地打开微信群。
    看到了群中消息,神情一愣。
    随后立刻朝正准备急诊科的范志平喊道:“老范,你等等再走!”
    范志平停下脚步,疑惑地回头道:“怎么了?”
    “你再来看看这张心电图!”
    范志平眼神一愣,随时快步走回张伍龙的身旁,拿起桌上的心电图。
    “有没有可能是低钾血症?”张伍龙轻声道。
    范志平眼神一凛,“低钾血症?”
    他集中自己的注意力,仔细分析心电图中的每一个波形。
    这是……u波?
    范志平发现,这张心电图的t波的后面,跟着还有一个很小的波形,u波!
    小u波,是低钾血症的特异性波形。
    范志平紧皱的眉头突然舒展开。
    “对啊,这就是低钾血症!”
    “患者有全身乏力的症状,就是由低钾血症所导致的!
    “另外患者的心率比较慢,也是因为低钾血症!”
    这样一来,患者所有的症状和体征都能够解释了!
    “真的是低钾血症?”张伍龙诧异道。
    “嗯,目前看来,很大可能就是低钾血症!”范志平点了点头,“抽血化验的报告可能出得有些晚,现在就立刻采一个血气分析,看看血气分析中的钾离子水平。”
    “好!”张伍龙立刻吩咐护士采集动脉血气。
    急诊科配备有快速的血气分析仪,通常几分钟就可以得出结果。
    血气分析,抽的是患者动脉中的血。
    可以初步评估患者体内肺换气功能及其酸碱平衡状态,同时血气分析中也有钾离子的数值。
    护士开始采动脉血气。
    而范志平没有离开,而是待在急诊科,等着血气分析的结果出来。
    动脉血气采集完毕,三分钟后。
    “张医生,血气分析的结果出来了!”
    护士将血气分析的小纸条递给张伍龙。
    范志平立即把头凑了过来。
    “血钾:1.9mmol/l……”
    正常的血钾范围是3.55.5mmol/l。
    1.9mmol/l,已经是属于一个重度低钾血症的标准。
    患者随时有心脏骤停,甚至猝死的风险!
    “重度低钾!”张伍龙道。
    “快补钾!”范志平点了点头,“虽然一般来说,动脉血中的钾离子水平,要比静脉血中的要低,这个患者血清离子的数值应该要比1.9mmol/l要高,但是也高得不多。”
    张伍龙立刻下达医嘱,从口服和静脉,两个途径同时开始补钾。
    “老范,根据这个患者既往有高血压的病史,是不是有原醛的可能?”
    范志平颇为意外地看了眼张伍龙,“你小心不简单啊,这都诊断出来了?”
    大家都是多年的同事,张伍龙的水平,他是很清楚的。
    平时连一个心肌缺血的心电图都看不出来,怎么今天直接判断出了低钾血症?
    还一口说出了原发性醛固酮增多症?
    “哎,我哪有这个看心电图的本事啊。”
    张伍龙掏出手机,点开微信群。
    “诺,我是在电生理交流群中发了这张图,刚开始也有医生说是冠心病、心肌缺血。”
    “不过,刚刚有个老师却说,可能是低钾血症,结合病史,考虑原醛,所以我就把你叫回来了。”
    范志平接过手机,翻看着群里的聊天记录。
    群里最后一条信息,是一个昵称带有“京华电生理协会”的人发的。
    “@凤m县人民医院急诊科张伍龙,有低钾血症可能,结合病史,考虑原醛。”
    范志平疑惑道:“老张,你们这个群是干啥的?”
    “噢,这个群啊,是京华电生理协会为了方便基层医院的学术交流,所建立的一个群,成员都是附近一些县级医院的医生,平时沟通一些心电图的事情。每个群里都有几个是京华电生理协会的成员,基本上都是京华大医院的医生,有些甚至是教授级别的。”张伍龙笑了笑,“不过这个叫陆晨的老师,我好像今天第一次看到他发言,之前对他没什么印象。”
    “你们还有这种群啊?”范志平来了兴趣。
    “是啊,这是最近一段时间才兴起的。”张伍龙道,“我也是通过一个好朋友才加进群的。”
    “老张,那你赶紧把我也拉进群啊!”范志平拍了拍张伍龙的肩膀。
    “咦,你们心内还要找别人看图啊?”张伍龙调笑道。
    “哎呀,你又不是不知道,我们基层医院的心内科,没有什么专门搞电生理的。”范志平微微摇头,“很多疑难的心电图啊,连我们主任都看不懂,只有让患者去上面大医院。但是有些患者的家庭条件不允许啊,还是留在我们科,我们也很难搞啊。”
    “行,那我把你拉进群。”
    “老张,谢了啊,过几天请你搓一顿。”
    “好说好说。”
    ……
    京华二院,规培楼寝室。
    陆晨躺在床上。
    “恭喜,收到来自张伍龙的感谢值+1!”
    陆晨面色一喜,看来这张图真的就是低钾血症!
    果不其然。
    不出一会儿,微信群中,张伍龙就发了一条信息。
    “@京华电生理协会陆晨,谢谢陆教授!真的是低钾血症!”

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